В прошлый раз мы остановились на том, что обсудили разные формы дискинезии желчевыводящих путей (смотрите статью "Что такое дискинезия желчевыводящих путей?"). И определили, что врачи выделяют две основные формы дискинезии: гиперкинетическую и гипокинетическую. Главное, что отличает эти формы - это тонус желчного пузыря. Тонус повышен, желчный пузырь сокращается излишне сильно и не способен к адекватному расслаблению - это гиперкинетическая дискинезия. Желчный пузырь расслаблен, плохо реагирует на раздражители, плохо сокращается (т.н. "ленивый" желчный пузырь) - это дискинезия гипокинетическая.

Но поведение желчного пузыря - это еще не вся проблема. Важно еще и то, как себя ведут сфинктеры. Ведь сокращения желчного пузыря и сокращения сфинктеров должны быть строго координированы. Только тогда возможна нормальная работа всей желчевыделительной системы.

Поэтому, если быть точным, то можно выделить четыре варианта дискинезии желчевыводящих путей.

1. Тонус и желчного пузыря, и клапанного аппарата повышен.
2. Тонус желчного пузыря повышен, а клапанного аппарата - снижен.
3. Тонус и желчного пузыря, и клапанного аппарата снижен.
4. Тонус желчного пузыря снижен, а клапанного аппарата - повышен.

Что же получается, если тонус и желчного пузыря, и клапанного аппарата повышен? В этой ситуации во время приема пищи желчный пузырь интенсивно сокращается, а клапаны не пропускают желчь в кишечник, потому что тонус их тоже повышен. Попросту говоря, желчный пузырь изо всех сил пытается вытолкнуть желчь, но это невозможно, потому что клапаны сжаты, и путь желчи закрыт.

Мало того, в этой ситуации, между приемами пищи, желчный пузырь не может хорошо наполниться. Потому что он не способен к хорошему, адекватному расслаблению. Но и попасть в кишечник желчь тоже не может, так как тонус клапанного аппарата повышен.

Таким образом, желчь застаивается в мельчайших желчных протоках. Это, конечно, не механическая желтуха. Клапаны все же открываются и пропускают желчь, спазм их не долговечен. Да и желчный пузырь работает, хотя и недостаточно хорошо.

Такие пациенты обращаются к врачу с жалобами на приступообразные, довольно интенсивные боли в животе, которые провоцируются приемом жирной, жареной, богатой приправами пищей или физической нагрузкой. Иногда боли появляются и усиливаются при беге или быстрой ходьбе. При пальпации (прощупывании) живота отмечается болезненность в правом подреберье. Болевой приступ, как правило, кратковременный, и легко купируется приемом спазмолитиков, применением тепла на область печени.

Если же тонус и желчного пузыря, и сфинктеров снижен, желчный пузырь умеренно растянут. Желчь свободно вытекает в кишечник даже вне приема пищи. Пациенты чувствуют тупые, ноющие и достаточно длительные боли в животе. Из-за того, что желчь поступает в кишечник не вовремя и в неадекватном количестве, могут беспокоить тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, отрыжка, иногда тошнота и снижение аппетита.

Если же тонус желчного пузыря повышен, а тонус клапанного аппарата снижен, то желчный пузырь недостаточно наполняется желчью. Желчь, вместо того, чтобы накапливаться в желчном пузыре, свободно вытекает в кишечник между приемами пищи. Поэтому во время приема пищи желчи оказывается недостаточно для переработки пищи. И это приводит к тому, что питательные вещества плохо усваиваются. А в кишечник поступают недостаточно обработанные пищевые массы. Отсюда - вздутие, спазмы, боли, запоры, ухудшение аппетита, тошнота.

При сниженном тонусе желчного пузыря и повышенном - клапанного аппарата желчный пузырь значительно растянут. Желчь в нем накапливается хорошо, даже более чем достаточно. Но вытолкнуть ее в кишечник не получается из-за слабости желчного пузыря и спазма сфинктеров. В этом случае больного человека беспокоят боли, хотя и менее интенсивные, чем в первом случае. И интенсивность их зависит от того, насколько сохранен тонус и сократительная способность пузыря, и насколько выражен спазм клапанного аппарата.

Из всего сказанного выше можно сделать вывод, что интенсивные, резкие приступообразные, кратковременные боли характерны для тех вариантов, когда имеется гиперитонус клапанов. И особенно, если он сочетается с гипертонусом самого пузыря.

Тупые, ноющие, длительные боли характерны для тех вариантов, когда тонус клапанного аппарата снижен, особенно, если есть еще и снижение тонуса желчного пузыря.

Вот эти два варианта жалоб и дают возможность заподозрить не только наличие дискинезии желчевыводящих путей, но и предположить тот или иной ее вариант: гипотонический или гипертонический. Именно "заподозрить" или " предположить". Потому что окончательный диагноз можно поставить лишь тогда, когда эти предположения и подозрения подтвердятся.

А подтвердить их можно с помощью дополнительных методов обследования. И основным методом, который дает возможность подтвердить наличие дискинезии и уточнить ее форму, есть ультразвуковое исследование. Если у пациента подозревается наличие дискинезии, ему проводится специальное исследование с так называемым "пробным завтраком".

Что это значит? Исследование проводится дважды. Первый раз - строго натощак. Второй раз - через 45-60 мин после "пробного завтрака". Это делается для того, чтобы:

1. Осмотреть желчный пузырь и соседние с ним органы, определить наличие или отсутствие патологии в них.
2. Измерить размеры желчного пузыря натощак.
3. Измерить размеры желчного пузыря после приема "пробного завтрака".
4. Оценить и сопоставить первые и вторые размеры.
5. Сделать выводы о наличии или отсутствии дискинезии, уточнить форму ее.

Я думаю, нам следует прерваться и отдохнуть, а в следующей статье мы обязательно продолжим нашу беседу о дискинезии желчевыводящих путей.

Предыдущая статья Следующая статья